L’Information Psychiatrique, Volume 76, Mai 2000, Pages 501 à 614.

La psychiatrie « attrape-tout » dans les services d’urgences des hôpitaux généraux, par N. Horassius-Jarrié et E. Baldo        521
Urgences psychiatriques et violences, par L. Daligant        535
Réflexions concernant les modalités de prise en charge des patients suicidants en urgence et post-urgence, par M. Walter        541
L’évolution des centres de crise, par G. Baillon        549
Le CPOA : bilan et perspectives, par M.J. Guedj, G. Massé, P. Lana et coll.        556
Accélération des traitements, fragmentation des évolutions : vers la fast-psychiatrie ? par B Odier  563
Evolution et enjeux des urgences en France, par B. Riou        569
Les principaux textes administratifs concernant les urgences en psychiatrie, liste établie par J.-P. Tachon     576


La psychiatrie « attrape-tout » dans les services d’urgences des hôpitaux généraux (N. HORASSIUS-JARRIÉ, E. BALDO).

Après un rappel général de l’histoire des urgences en psychiatrie, les auteurs envisagent leur évolution ces dernières années au sein des services d’urgences des hôpitaux généraux. L’expérience aixoise permet de discerner une évolution : la perception de la psychiatrie par les « somaticiens » s’est modifiée et son aide psychologique de plus en plus appréciée. Dans le reste de l’hôpital, elle est également sollicitée tant pour la psychiatrie de liaison que pour la psychiatrie de catastrophe ou encore l’aide aux victimes des maltraitances, dans la consultation antidouleur et en soins palliatifs. Assistons-nous là aux prémisses d’une profonde modification de l’exercice médical et psychiatrique ?

Urgence psychiatrique et violence (L. DALIGAND).

Les services d’urgences sont les lieux où se traitent toutes les violences. Les acteurs de la violence donnent à comprendre des dysfonctionnements qui varient suivant qu’il s’agit d’un suicidant, d’un boulimique, d’un anorexique, d’un toxicomane, d’un psychotique, d’un névrosé. Les victimes de violence viennent sur la même scène de l’urgence et l’on retrouve toujours chez elles la dissociation du rapport vie/mort. Le soin se fait au risqué de la violence et impose au violent, comme à sa victime, de se faire violence. Des measures concretes peuvent être proposes afin de mieux gérer les phénomènes de violence.

Réflexions concernant les modalités de prise en charge des patients suicidants en urgence et post-urgence (M. WALTER).

L’importance du risque de récidive et de décès ultérieur par suicide chez les suicidants justifie la mise en place de modalités spécifiques. Du fait de la multiplicité des facteurs impliqués dans le déterminisme du suicide, ces modalités à la fois hospitalières et post-hospitalières, doivent être intégrées à un programme global de prévention, faisant intervenir de façon coordonnée différents acteurs psychosociaux. La standardisation de telles procédures ne doit toutefois pas faire oublier la singularité propre de chaque histoire suicidaire.

Évolution des centres de crise (G. BAILLON).

Les Centres d’accueil et les Centres de crise ne peuvent être dissociés les uns des autres malgré leur intitulé différent dans l’arrêté du 14 mars 1986. Seul un historique permet de décoder le sens de la diversité actuelle. Ensemble, ils se sont développés soit en soutenant la psychiatrie de secteur soit parfois en la contrecarrant. Avec une équipe motivée et entraînée à ce travail, un Centre de crise peut constituer un outil de soin remarquable pour appliquer une partie de la politique de secteur, celle qui concerne la séquence du début des soins.

Le CPOA : Bilan et perspectives (M.-J. GUEDJ, G. MASSÉ, P. LANA, M. FOUILLET, M. MAZODIER, M. WEILL, N. SCHMIT, P. RAYNAUD).

Les auteurs font le point sur le bilan actuel du CPOA après plus de trente ans d’existence et proposent une actualisation de ses missions et de ses projets en s’appuyant sur une vision des urgences psychiatriques dans une perspective de santé publique mais aussi et surtout dans leur réalité, des initiatives prises en fonction des espaces laissés vacants par les autres démarches (espaces auxquels le CPOA est rapidement confronté). Cette actualisation s’inscrit dans une vision projective des urgences psychiatriques en région parisienne.


Accélération des traitements, fragmentation des évolutions : vers la fast-psychiatrie ? (B. ODIER)

De la politique étrangère réduite à l’action humanitaire d’urgence, à l’hégémonie sur le plan économique et écologique des choix à court terme, la société se détourne des choix à long terme. Le culte de l’urgence se développe sous l’égide de la nécessité de répondre aux besoins. La psychiatrie est entraînée dans cette évolution qui pourtant la condamne. Quoi de plus contradictoire avec la temporalité du travail psychique que le fait d’être pressé ? L’auteur examine sous cet angle la situation des suicidants. Il se penche aussi sur le découpage en crises et décompensations des évolutions au long cours.

Evolution et enjeux des urgences en France (B. RIOU).

Les préoccupations sont les suivantes :

-1) La gestion des flux de patients en augmentation continuelle d’une année sur l’autre, liée surtout à l’implication de plus en plus réduite de la médecine de ville ; -2) La réforme des services d’urgence qui définit les exigences pour toute structure accueillant des urgences, en fonction de leur niveau de prise en charge. Des textes législatifs imposent maintenant des normes de fonctionnement ;
-3) La « séniorisation » obligatoire des médecins concernés, leur statut (titulaire ou vacataire), les moyens alloués au fonctionnement des urgences ;
-4) La formation des médecins des urgences et la définition de la médecine polyvalente d’urgence comme spécialité ou non. Les enjeux sont considérables en termes de santé publique.