La mort "naturelle" de Philippe V.

Bonjour,

En raison du décès de mon propre frère Philippe dans des conditions horribles dans un hôpital parisien : Henri Ey , un comité de soutien a été crée et a mis en place une pétition sur internet.

Afin de donner un sens à cette mort et d’éviter que de nouveaux drames endeuillent les familles et amis de telles victimes, je fais donc appel à vous pour signer et faire signer autour de vous cette pétition.

Cette pétition réunit à ce jour 265 signataires dont différentes associations qui sont entre autres : Le très médiatique Alain Michel CERETTI (Fondateur, président honoraire de l’association Le Lien) qui passe souvent à la télé en ce qui concerne les maladies nosocomiales.

Association AITB (Association pour l’information sur le trouble bipolaire),

André BITTON (Groupes information asiles (gia)),

Martine DUTOIT (Présidente advocacy france),

Association FRANCE-DEPRESSION (Association (loi 1901)),

Jean-alain GENERMONT (Co-auteur de vivre avec des hauts et des bas, ed. j’ai lu),

Michel ROCHET (Auteur de des hauts et des bas qui perturbent votre vie, (ed chiron)),

Merci pour votre soutien à cette pétition,

YV

A la sortie de la conférence de la CMME, le 9 décembre 2008, la pétiton de soutien à la famille de Philippe Vesco a été proposée. Cinquante exemplaires de l’article "La mort "naturelle" de Philippe Vesco ont été distribués et douze signatures à la pétition ont été receuillies.

Texte de la pétition : Les soussignés tiennent à exprimer leur soutien à la famille de Philippe Vesco, patient atteint de trouble bipolaire, décédé le 19 février 2008 à l’hôpital Henry Ey 75013, après subi plus de 48 heures de contention en chambre d’isolement, et exigent de savoir les mesures prises pour éviter le renouvellement de telles « morts naturelles ».

"Appel à la gentillesse,

N’ayez pas peur de moi. J’ai besoin de vous.

Je pense que vous savez presque tous que j’ai été anéanti par une terrible dépression nerveuse. Cet effroyable événement m’a provoqué une amnésie d’environ 18 mois : période pendant laquelle je téléphonais longuement et à n’importe quelle heure du jour ou de la nuit ; Je ne me souviens plus qui j’ai importuné et je vous demande de m’en excuser. Je comprends qu’il était difficile pour vous de comprendre mon état à cette époque car cette maladie est mal connue, tant que l’on n’est pas passé par une telle épreuve.

Le petit spot publicitaire /www.info-depression.fr/> qui passe actuellement sur la dépression est proche de la réalité. /« C‘est une maladie qui peut vous empêcher de parler, de rire, de manger, de travailler, de dormir ou de vous lever le matin, une maladie qui peut vous empêcher de vivre »./

Ma vie actuelle n’est pas bien gaie.

Avec la prise des médicaments, j’ai pris 30 kg, et de ce fait, je n’arrive plus à pratiquer mes anciens sports (escalade, marche en montagne, etc…). J’ai également moins de résistance physique, je n’arrive plus et n’ai plus l’envie de bricoler. Chez Bosch, le médecin du travail ne souhaite pas que je reprenne encore mon travail, ne voulant pas risquer de casser ce qui est reconstruit. Elle a trop peur d’une rechute comme la dernière fois.

Et il est vrai que j’ai peur en permanence de faire une rechute. Je connais cinq personnes qui ont fait des rechutes et sont donc ré-hospitalisées.

L’endroit où j’ai été hospitalisé étant sectorisé, mes principales fréquentations sont d’autres malades du quartier. Nous essayons de nous soutenir mutuellement, et nous nous rendons visite régulièrement. A ma manière, j’essaye tout de même de guérir/réparer les autres en les écoutant, les soutenant et en laissant brancher mon téléphone 24 h sur 24, pour éviter peut être une catastrophe. Bien que malades, nous ne sommes pas contagieux mais les soignants me disent aussi de me préserver.

C’est pour ça que j’ai besoin de mes amis pour m’en sortir définitivement. J’ai besoin de savoir que j’existe toujours à vos yeux.

N’ayez pas peur de moi. Je sais que cette maladie peut faire peur, tellement elle est grave et mal comprise. Mais je sais aussi que j’en sors grandi. Et surtout pardonnez-moi, pour tout ce que j’ai pu vous faire subir à cause de cette maladie, et dont je ne me souviens même plus.

Donnez moi de vos nouvelles. Ayez la gentillesse de me répondre. N’hésitez pas à m’envoyer des emails, ça fait toujours plaisir.

Et comme la période de l’ Avent a commencé, je vous souhaite très en avance, de très bonnes fêtes de Noël à toutes et à tous ainsi qu’à vos familles.

Philippe"

Il y a exactement un an mon frère Philippe avait adressé cet e-mail à ses amis ...

YV

Ce drame soulève différents problèmes et flous psychiatriques, notamment en ce qui concerne les mesures d’isolement et de contention qui ont malheureusement précipité Philippe Vesco à une mort avec des souffrances abominables compte tenu de la trop longue durée de sa détention et des atroces effets secondaires qu’il connaissait pertinemment ainsi que sa famille pour les avoir déjà vécu.

Le recours à la contention dite physique ou mécanique est relativement fréquent dans les services d’urgences médico-chirurgicales et les services de gériatrie. Son usage en psychiatrie est controversé. La littérature, abondante en ce qui concerne le recours aux procédures d’isolement, l’est bien moins pour la contention. Cependant, aucune information n’est actuellement disponible concernant l’éprouvé des patients avant, pendant et après la mise en chambre d’isolement.

La contention physique, même dans sa définition, se confond trop souvent avec l’isolement, ainsi celle-ci pourtant couramment choisie : « la limitation, par toute espèce de procédure mécanique, de l’autonomie des mouvements corporels ». La définition du Petit Robert paraît bien plus claire : « immobilisation des malades par divers moyens, camisole, ceinture ? », le terme d’immobilisation se rapportant à son origine orthopédique ? et au fait d’empêcher les malades de bouger.

Certains travaux classiques de la psychiatrie française la décrivent clairement comme un acte médical prescrit, réglé, dont le but est thérapeutique, l’impact relationnel, dans le cadre plus général de la prise en charge des conduites d’agitation. « Ce geste dépasse exceptionnellement une heure, dans l’attente des effets éventuels des psychotropes ou tout simplement par l’effet relationnel décrit ci-dessus, bien connu dans les anciens services de psychiatrie ». Le règlement intérieur des hôpitaux psychiatriques de 1938 cite son usage parfois nécessaire, sur prescription du chef de service uniquement. Bien plus récemment, les fiches de transparence adressées aux médecins conseillent, dans le chapitre des psychotropes : « il arrive que le neuroleptique ne puisse pas dispenser d’une contention physique, au moins pendant le délai de 20 à 60 minutes parfois nécessaire à l’action de ces médicaments dans cette indication ». [1]

La question de la cellule d’isolement est importante, et centrale pour la réflexion. Il y a deux types de justification avancées à cette pratique générale dans tous les services fermés :

- 1. La sécurité du patient et du personnel pour des malades suicidaires ou agités.

- 2. L’isolement "thérapeutique". L’environnement dépouillé doit permettre au patient de mieux se rétablir.

Il y a une troisième raison, jamais explicitée, mais très (trop) présente en pratique, c’est de maintenir la discipline jugée indispensable par le service. C’est analogue au cachot dans les prisons. Si vous n’êtes pas sage dans une cellule, il y a pire comme condition de détention. Cette discipline peut se parer de justifications : faire avaler les médicaments, faire s’alimenter un patient au moyen d’un système de punition/récompense (anorexique ou gréviste de la faim). L’enfer est pavé de bonnes intentions. Ce type de comportement, à l’extrême, pourrait aller jusqu’à la privation sensorielle et au conditionnement. Il est d’ailleurs incohérent que les psychiatres des SMPR (prisons) refusent de faire avaler les médicaments, même ne cas de nécessité, alors que les psychiatres des services fermés ne s’en privent pas. Autrement dit, en prison, les psychiatres refusent des pratiques qui pourraient facilement dégénérer quand les fonctionnaires dépendent de la Justice. Par contre, en HP ces pratiques ne peuvent pas dégénérer puisqu’ils dépendent du ministère de la santé.

Les contre-indications évoquées pour l’isolement et la contention incluent certains états très dissociés, dont l’expression comportementale violente pourrait être exacerbée par la diminution de la stimulation sensorielle ; ces mesures ne doivent par ailleurs en aucun cas remplir la fonction d’un substitut de traitement possible, d’une punition, d’une réponse à un refus de médication ou à un refus de participation aux activités ; enfin, ce type de procédures ne doit jamais être utilisé dans le but de satisfaire une équipe soignante exacerbée, ou lorsque cette expérience est considérée par le patient comme un renforcement positif de sa violence. [4 ]

La plupart des autres contre-indications décrites dans la littérature sont relatives, et touchent essentiellement des patients plus instables sur le plan organique (cardiopathie, désordre de la thermorégulation, infection gravissime…) chez qui il doit y avoir surveillance étroite des paramètres neurovégétatifs. On craint alors surtout la survenue de troubles du rythme cardiaque, d’une déshydratation ou d’une inhalation bronchique, et l’ensemble des lésions secondaires aux efforts du patient pour se dégager des contentions. [4]

Généralement, le flou persiste entre contention physique et « camisole chimique », ou encore la contention physique est une mesure supplémentaire appliquée aux patients en chambre d’isolement [2] . Aucune étude n’ose dire que la mise en chambre d’isolement nécessite l’usage d’une certaine contrainte physique rapprochée, voire une contention passagère pour la conduite en isolement [ 3]. La contention mécanique est aussi confondue avec les entraves mises aux aliénés au siècle dernier, et ainsi dépréciée.

Le cadre légal de la contention ne correspond pas forcément à l’hospitalisation sous contrainte. Le motif d’assistance à personne en danger prévaut ici, d’autant que la durée est "soit-disante" brève. Le consentement oral de l’entourage, s’il est présent, est toujours requis, et systématiquement consigné sur la feuille de surveillance.

Vingt-trois critères ont été définis par l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation des soins afin d’améliorer les conditions d’isolement des patients et de valider l’aspect thérapeutique de ce type de procédure. Ces critères n’ont à l’heure actuelle aucun caractère obligatoire, mais ils présentent l’avantage de pouvoir être adoptés à tout moment par les équipes qui le souhaitent. Ils peuvent par ailleurs servir de base à une règlementation de l’isolement, ce qui constituerait un réel progrès. Ils instaurent enfin un référentiel qui permet d’évaluer la qualité des mises en chambre d’isolement ainsi que leur aspect thérapeutique.

Le référentiel ANAES de mise en chambre d’isolement et ses 23 critères 1. Les données concernant l’identité, les date et heure de début et de fin de MCI sont renseignées. 2. Si le patient vient d’une autre unité de soins, dans le cadre de ce qui est appelé un prêt de chambre d’isolement, le dossier du patient et toutes les informations nécessaires sont fournies, en temps utile. 3. La MCI est réalisée sur prescription médicale, d’emblée ou secondairement. Dans ce dernier cas, la prescription doit être réalisée dans l’heure qui suit le début de l’isolement. 4. L’isolement initial et chaque renouvellement éventuel sont prescrits pour une période maximale de 24 heures. 5. Le trouble présenté par le patient correspond aux indications de MCI et il n’y a pas d’utilisation à titre non thérapeutique. 6. Les contre-indications somatiques de la MCI sont identifiées et notées. 7. Les facteurs de risque éventuels (suicide, automutilation, confusion, risques métaboliques, médicamenteux et liés à la thermorégulation) sont repérés et un programme spécifique de surveillance et de prévention est mis en place. 8. La conformité de la MCI avec la modalité d’hospitalisation est examinée lors de la prescription. 9. L’absence de tout objet dangereux est vérifiée dans la CI ainsi que sur le patient. En cas d’existence d’un objet dangereux, les mesures adaptées sont prises. 10. L’entrée et la sortie du patient sont signalées aux services de sécurité incendie en temps réel. 11. La MCI est effectuée dans des conditions de sécurité suffisantes pour le patient et l’équipe de soins. 12. Le patient reçoit les explications nécessaires sur les raisons, les buts et les modalités de mise en oeuvre de l’isolement. La nécessité d’informer l’entourage est examinée. 13. En cas de recours à la contention physique, celle-ci est réalisée avec les matériels adéquats en toute sécurité pour le patient et en tenant compte de son confort. 14. Une visite médicale est assurée dans les deux heures qui suivent le début de l’isolement. 15. Le patient bénéficie d’au moins deux visites médicales par jour. 16. Le rythme programmé de surveillance de l’état psychique est respecté. 17. Le rythme programmé de surveillance de l’état somatique est respecté. 18. La surveillance biologique prescrite est réalisée. 19. Le séjour du patient en CI est interrompu par des sorties de courte durée, durant la journée. 20. Un entretien centré sur le vécu du patient en CI est réalisé à la fin du processus. 21. L’hygiène du patient est assurée durant toute cette phase de soins. 22. L’état de propreté de la chambre est vérifié au moins deux fois par jour. 23. Les documents (feuille de surveillance, rapport d’accident...) sont intégrés au dossier du patient.

Nous pouvons aussi rajouter la nécessité d’y adjoindre l’évaluation des signes cliniques avant-coureurs, d’étudier consciencieusement le dossier médical du patient pour déterminer avant si il n’existe pas de contre-indication, d’informer et de rassurer la famille si la mesure de contention intervient au cours de l’hospitalisation et de surveiller régulièrement : l’élimination, l’état de conscience, la déshydratation, la désorientation.

(1) M.J. GUEDJ, Ph. RAYNAUD, A. BRAITMAN, D. VANDERSCHOOTENPratique de la contention dans un service d’urgences psychiatriques-L’Encéphale Vol 30, N° 1 - février 2004

(2) PALAZZOLO J, CHIGNON JM, CHABANNES JP. Utilisation de l’isolement thérapeutique et des contentions en psychiatrie. Enquête prospective. Encephale 1999 ; 15 : 477-84.

(3) PALAZZOLO J. Réflexions new-yorkaises concernant l’utilisation de l’isolement et des contentions en psychiatrie. J Nerv 1999 ; 4 : 6-7.

(4) J. Palazzolo[sup] [/sup], P. Favre[sup] [/sup], Ph. Vittini[sup] [/sup], T. Bougerol Isolement thérapeutique et contention en psychiatrie : bilan et perspectives l’Encéphale Vol 27, N° 6[b] [/b] - décembre 2001