traitements des troubles bipolaires

Les notes et références sont écrites par un groupe de travail et sont bien sûr SGDG (1)
maj 30 septembre 2007

Les principaux documents de référence sont indiqués en fin. Il n'est pas question d'être exhaustif sur un tel sujet, aussi a-t-on privilégié les documents récents faisant autorité (AMM, notices fabricants, avis commission de transparence, etc..) et les documents en français. La presse de vulgarisation médicale a été volontairement écartée.

C'est un essai de rationalisation, d'intelligence des traitements des troubles bipolaires. Une réaction "brute" devant certains traitements infligés aux bipolaires.
En quelque sorte "soigner les troubles bipolaires pour (par) les nuls" .

Quelques schémas explicatifs doivent complèter ces textes :
- une balançoire avec deux cales de chaque côté (thymo)
- l'image du presse-livre (thymo) presse-papier

- Une bombe qui descend avec marqué AD (déclenchement des crises maniaques par les AD)
- Une bosse sur une plaque de tôle que l'on rectifie à grands coups de marteau : on a toute chance de faire ressurgir la bosse de l'autre côté
- Les amortisseurs (thymo)

Cette fonction d'amortisseur explique la longue durée nécessaire avant que ces produits soient efficaces, de trois mois à plus d'un an, ainsi que leur efficacité en prévention.. Les médicaments spécifiques à la dépression et à l'exaltation sont certes relativement plus rapides (15j à 3 semaines) mais leur effet à long terme est négatif.

[SEROPRAM plus TERCIAN]
Un neuroleptique c'est un frein et un antidépresseur un accélérateur. Vouloir stabiliser la vitesse de sa voiture en appuyant à la fois sur le frein et l'accélérateur c'est du travail de cochon, quand on a un stabilisateur de vitesse (le thymorégulateur) à disposition.

Pour nuancer le propos, il y a un seul cas (ô combien délicat) où la prescription à la fois d'un neuro et d'un anti-dépresseur peut être indispensable, c'est le cas des états mixtes avec coexistence au même moment de traits dépressifs et de traits maniaques.

Sinon prescrire les deux à la fois c'est de la médication symptomatique, qui n'additionne que les effets secondaires.

Avec tout anti-dépresseur (vérifiez sur les notices) il y a le risque, pour les bipolaires, de taper trop fort sur la dépression et de faire suivre une phase maniaque. C'est la même chose avec les neuroleptiques de première génération (c'est moins clair sur les notices, mais tout aussi réel)

NB.certains spécialistes renommés utilisent le tercian à très faibles doses (comparer avec celle indiquée sur les mentions légales) pour l'utiliser comme "facilitateur du sommeil" en tenant compte de sa demi-vie assez longue. Mais c'est vraiment un raffinement clinique au-delà de l'imagination de la plupart des psy.

TRAITER UNIQUEMENT DES CRISES

Un type de traitement, exigé par certains bipolaires, est de ne traiter que les crises (maniaques ou dépressives) à leur début pour éviter qu'elles ne prennent une ampleur catastrophique. C'est très efficace pour certain(e)s. Cela évite de prendre des médications, lourdes en effets secondaires, au long cours.

a) Malheureusement, cela exige une disponibilité parfaite du psy capable de réagir au quart de tour (et au téléphone) et une parfaite connaissance de la part du patient de ses symptômes de début de crise. (ou l'hospitalisation du patient nécessaire pour passer la crise en environnement très contrôlé).

J'ai été refroidi (et même glacé ) devant ce type d'approche en entendant les parents d'une ex-patiente venir devant un groupe de parole expliquer que leur fille ne viendrait plus. Elle s'était suicidée, sa psy habituelle ayant pris sa retraite et son successeur n'avait pas la même réactivité.

b). Ne pas confondre le traitement d'un symptôme (la durée de sommeil par exemple) avec la montée de fond de la crise, sinon celle-ci montera derrière la digue et finira par déborder les défenses et tout dévaster. Le seul traitement de fond c'est le thymorégulateur. Le traitement par privation de sommeil (CMME) pour la dépression ou par forçage su sommeil, pour l'exaltation, par séjour dans une maison sans source d'éléctricité (NIH) exigent des conditions trop pénibles ou contraignantes pour être généralisés.